论著
盆腔高级别浆液性癌中输卵管伞端上皮病变的病理学特征
中华病理学杂志, 2017,46(08) : 542-547. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0529-5807.2017.08.005
摘要
目的

探讨盆腔高级别浆液性癌(HGSC)中输卵管伞端上皮病变的病理学特征,及盆腔HGSC新分类的应用价值。

方法

收集2015年6月至2016年12月58例盆腔HGSC(卵巢54例、输卵管3例、腹膜1例)和25例盆腔其他病变(包括卵巢低级别浆液性癌5例、卵巢子宫内膜样癌9例、卵巢透明细胞癌11例)患者的输卵管,按照广泛逐层切取检查法取材和切片,采用免疫组织化学EnVision法检测输卵管上皮p53和Ki-67表达情况,观察输卵管伞端上皮p53印记、浆液性输卵管上皮内病变(STIL)、浆液性输卵管上皮内癌(STIC)和浸润性癌的发生情况,并按照新分类标准重新分类。

结果

58例盆腔HGSC中,输卵管上皮p53印记、STIL、STIC和输卵管浸润性癌的发生率分别为27.6%(16/58)、43.1%(25/58)、36.2%(21/58)和67.2%(39/58),其中8例存在p53印记、STIL、STIC和输卵管浸润性癌谱系改变;而对照组25例盆腔其他病变患者输卵管p53印记、STIL、STIC和输卵管浸润性癌的发生率分别为24.0%(6/25)、0、0和8%(2/25)。盆腔HGSC中STIL、STIC和输卵管浸润性癌的发生率明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。其中80.0%(20/25)STIL和85.7%(18/21)STIC病变累及单侧输卵管。根据新分类标准,重新分类为17例卵巢HGSC、40例输卵管HGSC和1例腹膜HGSC。

结论

输卵管伞端存在p53印记、STIL、STIC与输卵管浸润性癌等一系列谱系性改变,表明伞端可能是盆腔HGSC的起始发生部位。STIL是比STIC更早期、可识别的输卵管上皮内病变,二者是HGSC特征性改变,可作为肿瘤早期发现和干预指标。按照新分类标准,更多HGSC被认为起源于输卵管,这有助于加深对肿瘤发生的理解,并对肿瘤的预防和早期干预具有潜在影响。

引用本文: 赵瑞皎, 王轶英, 李真, 等.  盆腔高级别浆液性癌中输卵管伞端上皮病变的病理学特征 [J]. 中华病理学杂志,2017,46( 08 ): 542-547. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0529-5807.2017.08.005
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盆腔高级别浆液性癌(high-grade serous carcinoma, HGSC)包括卵巢、输卵管与腹膜的浆液性癌,以腹膜播散及多脏器受累为特征,是盆腔上皮性癌最常见的致死形式,起源不明。近年研究发现,输卵管伞端存在与浆液性癌相关的早期与前驱病变,这些干细胞病变包括p53印记、浆液性输卵管上皮内病变(serous tubal intraepithelial lesions,STIL)和浆液性输卵管上皮内癌(serous tubal intracpithelial carcinomas,STIC)[1,2,3,4],后两者统称为浆液性输卵管上皮内肿瘤(serous tubal intraepithelial neoplasms,STIN)[5],提示伞端可能是盆腔HGSC的重要起源地。为能更准确地反映绝大多数盆腔HGSC的起源,并与子宫浆液性癌和卵巢低级别浆液性癌相区分,新近Singh等[6]建议采用"输卵管-卵巢HGSC"术语代替"盆腔HGSC",并提出将输卵管上皮是否存在STIC或黏膜内浸润性癌整合到新分类中,提出了判断HGSC原发灶的新标准。鉴于伞端病变的发现对盆腔HGSC的起源、诊断及防治均有重要启示作用,我们观察了58例盆腔HGSC患者的输卵管伞端上皮病理改变,以探讨其与盆腔HGSC发生的关系,并按照新的分类标准对本组盆腔HGSC的原发部位重新分类。

 
 
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输卵管
肿瘤,囊性,黏液性和浆液性
卵巢
盆腔肿瘤